它的特殊之处在哪呢？

撰文丨梁衍舜

故事的启动

此次故事的主东说念主公是我最近收治的一位患者，他在2年时期内反反复复入院，其入院频率令东说念主惊叹，就诊的病院数目亦然能数上一数，既有下层病院，也有当地著名三甲病院，但遵循均欠安，是以这两年他自己亦然苦不可言：“要不是病痛反复，谁雅瞻念把病院四肢者呢？”

这不离前次出院才8天，他就又来就诊了......

病例摘抄：

患者男，67岁。既往健康。因反复心前区闷痛、食欲烦恼及腹胀、嗳气2年，现就诊于我院。

2年来患者因上述症状反复就诊、入院于多家病院，均会诊为“心绞痛”。入院调理后症状不错缓解，但出院后数天或数十天就会出现症状加剧。且消化说念症状即使曾经通过胃镜搜检会诊为“胃炎”，对症调理遵循也不好。

入院查体：一般情况精采。心前区闷痛位于整个左胸部，用手掌比画其痛楚界限（见图1 蓝色部分）。心界不大，A2＞P2，无噪音。余无极度发现。

图1 患者心绞痛部位

患者入院时心电图披露多导联ST-T编削（如图2）。

图2

与院外心电图比拟，无动态编削。院外胸部CT、头颅CT未见极度。现实室搜检未见彰着极度。

是心绞痛吗？

他的心绞痛有什么特殊之处？

患者有心前区闷痛不适、心电图有相应缺血样发达，屡次胸部CT等搜检甩掉了很多疾病；病程2年又莫得新的情况出现，似乎心绞痛的会诊不应存疑。

可是，患者调理遵循绝顶晦气，甚至于产生生不如死之感。

关于心绞痛这种“痛楚”特征的面貌到处可见，但下述特征面貌仍使我水流花落： 1、发作时的脱落无力。2、不可确指：用手掌而不是用手指暗意或指出痛楚部位。

不雅察这位患者的症状，即使加剧时也莫得彰着的无力，令东说念主浑沌。典型心绞痛发作时是脱落无力的，电视剧中时有出现患者心绞痛发作，全身无力甚至于不可把急救药拿出送到嘴里的剧情和画面。本东说念主曾经典型心绞痛发作，发作时言语的力气全无，发出的声息如同“猫叫”。

该患者如实具备卧床休息心绞痛缓解的特色，但难以诠释的是，即使翻身也容易加剧。

令东说念主起疑的另一症状是胸部的痛楚不适险些老是存在，这不稳当心绞痛数分钟或十余分钟即可缓解的一般轨则。

入院后进行了冠脉造影，已毕也莫得显贵狭隘，见图3。

图3

患者自己心绞痛的特色和冠脉造影的已毕，坚贞了咱们对患者是特殊类型心绞痛的信心。进一步追问后，发现患者不但卧位翻身时痛楚加剧，并且立位时昂首或屈颈王人有可能症状加剧。

通过这条踪迹，我若有所悟，心念念不会是……

聪敏的读者，你知说念会诊了吗？

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参考文件

[1]Feng F et al . Cervical Angina: A Literature Review on Its Diagnosis, Mechanism, and Management. Asian Spine J. 2021 Aug; 15(4): 550–556.

[2]Jitin B. Cervical Spondylosis and Atypical Symptoms. Neurol India. 2021 May-Jun;69(3):602-603.

[3]Yoshiharu Nakae Y, et al .Spinal cord infarction with cervical angina .J Neurol Sci. 2013 Jan 15;324(1-2):195-6

[4]Yoshiyuki Ito Y et al .Cervical angina caused by atlantoaxial instability .J Spinal Disord Tech. 2004 Oct;17(5):462-5.

包袱剪辑：银子

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